Até há pouco tempo, a comunidade dos cuidados de saúde ignorou e negligenciou o significativo fardo clínico e os elevados custos associados às quebras cutâneas, o que significa que estas não foram investigadas, documentadas e tratadas corretamente até ao momento. No entanto, recentemente as quebras cutâneas têm recebido maior atenção, devido à criação do International Skin Tear Advisory Panel (ISTAP) e a uma maior disponibilidade de pensos melhorados para o tratamento deste tipo de feridas.

O ISTAP define uma quebra cutânea como: “uma ferida causada por cisalha, fricção e/ou força contundente resultante na separação das camadas da pele que pode ser de espessura parcial (separação da epiderme da derme) ou de espessura total (separação da epiderme e da derme das estruturas subjacentes)."  ¹ 

Normalmente, as quebras cutâneas são de forma irregular e, na maioria dos casos, são dolorosas e de cicatrização lenta.

Etiologia

Apesar das quebras cutâneas serem comuns em ambientes de cuidados de saúde, são encontradas com mais frequência em pacientes mais idosos (com mais de 65 anos de idade), em casa, no hospital ou em lares de cuidados a longo prazo ou lares de idosos  ².

As localizações anatómicas mais comuns das quebras cutâneas são os braços (48%), parte inferior das pernas (40%) e mãos (12%). Os fatores etiológicos comuns incluem trauma contundente, como golpes contra objetos (44%), trauma associado às atividades quotidianas (20%) e quedas (12%)  ³. As pessoas mais idosas podem simplesmente ser suscetíveis a quebras cutâneas como resultado de condições críticas ou crónicas ou até devido a um tratamento descuidado não intencional  ⁴. Muitos pacientes têm várias quebras cutâneas  ^{5  6}. Cerca de 50% das quebras cutâneas podem ser encontradas no antebraço dorsal e principalmente nas mulheres  ⁷.

Não existem muitos estudos que descrevam a taxa de prevalência em recém-nascidos, apesar das quebras cutâneas serem comuns nesta população  ^{8  9}, na população pediátrica ou em pacientes que acudem aos serviços de urgência (excluindo os pacientes trazidos dos lares de cuidados). As quebras cutâneas também ocorrem em pacientes com doenças avançadas que estão a receber cuidados paliativos  ¹⁰ e em lares de cuidados para pessoas cegas ou parcialmente cegas  ¹¹.

Fatores de risco

Ainda existem muitos aspetos desconhecidos acerca dos fatores de risco para as quebras cutâneas nas pessoas mais idosas. No entanto, os seguintes seis fatores podem indicar como se desenvolvem as quebras cutâneas  ¹²:

• Contusões
• Púrpura senil
• Hematomas
• Evidência de quebras cutâneas cicatrizadas anteriormente
• Edema
• Incapacidade de reposição autónoma independente

As propriedades da pele podem prever o desenvolvimento de quebras cutâneas em pacientes mais idosos. Os fatores de risco que evidenciam a existência de algum controlo incluem  ^{7  13} :

• Transferência e quedas
• Nutrição inadequada
• Polifarmácia
• Uso de dispositivos de assistência
• Aplicação e remoção de meias e collants
• Remoção de fitas ou pensos
• Colheitas de sangue
• Próteses
• Produtos de limpeza da pele

Os fatores de risco para os recém-nascidos estão relacionados principalmente com a colocação de dispositivos médicos, necessários para a sobrevivência, na pele de bebés prematuros, que é fina e extremamente frágil. A utilização do produto adesivo mais recente é imperativa uma vez que existe uma coesão reduzida entre a derme e a epiderme, que pode ser inferior ao elo entre a epiderme e um produto adesivo  ⁹, o que origina um rasgão na epiderme quando o adesivo é removido, isto é, um rasgão na pele.

Tratamento das quebras cutâneas

O Kit de ferramentas para as quebras cutâneas do ISTAP está concebido para permitir que os profissionais dos cuidados de saúde implementem uma abordagem sistemática à prevenção, cuidado e tratamento de quebras cutâneas  ¹². 

O papel dos pensos no tratamento das quebras cutâneas

As prioridades para o tratamento das quebras cutâneas são a avaliação, classificação e tratamento adequados da ferida, para evitar complicações e selecionar o penso mais apropriado para a promoção de um ambiente terapêutico, protegido e favorável para a cicatrização mais rápida. É imperativo selecionar um penso que permita o meio ambiente húmido ótimo à cicatrização da ferida, selando em redor das extremidades de modo a prevenir fugas e minimizar a maceração. Respeitando sempre a fragilidade natural da pele circundante  ¹². Os pensos recomendados que retêm a humidade estão disponíveis em várias formas e tamanhos, incluindo pensos fabricados em malha, silicone, acrílico em espuma, hidrogel, alginato de cálcio e hidrofibra  ¹⁴. De forma a evitar as quebras cutâneas, os adesivos agressivos devem ser evitados nos pensos indicados para o seu tratamento  ^{12  15  16}.

Em relação às necessidades dos pacientes, idealmente, devem ter uma curta estadia no hospital com o maior conforto e menos trauma possível para a ferida enquanto o rasgão na pele cicatriza  ⁴.

Economia da saúde

A utilização de proteções para a pele em cianoacrilato oferece poupanças em termos de redução nos custos com os pensos e tempo de utilização em comparação com uma gaze diária impregnada em petrolato, com possível impacto na utilização de mão de obra e recursos  ¹⁷ . A utilização de pensos com cianoacrilato origina uma redução no custos por tratamento da pele, de US $32,74 para US $11,19. Os profissionais de saúde têm comunicado um elevado nível de satisfação com os pensos com cianoacrilato, comentando a sua fácil utilização, fácil acesso à quebra na pele e uma redução do número de trocas de penso  ¹⁷.

A adesão do penso e o seu impacto no estrato córneo é a chave para a economia da saúde, em particular em relação às recomendações do ISATP em relação à não utilização de fixações fortes  ^{12  16  18  19}. Apesar das fitas de silicone e outros adesivos médicos avançados poderem ter um valor de compra inicial mais elevado em comparação com os adesivos convencionais, a sua suavidade tem a vantagem de preservar a integridade da pele, evitando assim os custos financeiros associados aos ferimentos na pele induzidos pelas fitas convencionais  ^{16  18}.