Abrindo caminho na prevenção
Apesar da existência de protocolos de prevenção, as lesões por pressão continuam a ser uma das condições adquiridas com mais frequência no ambiente hospitalar 1
Lesões por pressão adquiridas em ambiente hospitalar
A prevalência das lesões por pressão (LP) situa-se entre os 7,3% e os 23% em hospitais da Europa e América do Norte 2 As LPs podem ocorrer em qualquer local durante a permanência de um paciente no hospital (por ex. serviço de urgências, bloco operatório, unidade de cuidados intensivos, cuidados geriátricos, serviço de pediatria) 3 4. As zonas de risco elevado para lesões por pressão incluem região sacral, região dos calcâneos, região occipital e por baixo de dispositivos médicos (ex. máscaras faciais) 3 5.
Causas das lesões por pressão
As lesões por pressão são provocadas por uma interação complexa de fatores – em que a pressão sobre a pele e os tecidos subcutâneos do paciente desempenha um papel fundamental. Também podem estar envolvidos fatores extrínsecos como cisalhamento e fricção e um aumento da temperatura e da umidade da pele (microclima) 3 4.
Qual o impacto das lesões por Pressão?
As lesões por pressão causam sofrimento desnecessário, desconforto e dor para os pacientes, podendo originar internações hospitalares prolongadas, bem como aumento de recursos pessoal e financeiro para o serviço de saúde. 3. Tudo isso acresce a um custo com o tratamento mais elevado: Por exemplo, foi estimado que o custo anual de tratamento das lesões por pressão nos Estados Unidos da América é de cerca de 11 milhões de dólares 6.
Aspectos chave da prevenção das lesões por pressão
As práticas comuns destinadas à prevenção de lesões por pressão incluem:
- Avaliação para identificar pacientes "em risco" (envolve normalmente a utilização de uma ferramenta de avaliação de risco (por ex. Escala de Braden) em combinação com uma avaliação da pele)
- Avaliação da pele e dos tecidos para identificar sinais de lesões anteriores
- Cuidado preventivo para promover a integridade da pele e proteger contra danos (manter a pele limpa e seca ajudará a controlar o microclima)
- Utilização de superfícies de apoio para reduzir a magnitude da pressão
- Cabeceira da cama à 30 graus (ou menos) de elevação para reduzir o risco de cisalhamento
- Usar coberturas profiláticas em proeminências ósseas e em zonas expostas frequentemente à fricção e cisalhamento (ex: região sacral, calcanhares) 7
- Reposicionar o paciente para distribuir a pressão nas superfícies de suporte
- Nutrir e hidratar para manter a tolerância do tecido à pressão 3
Coberturas profiláticas
Usar coberturas profiláticos em zonas de risco elevado é um aspecto chave dos protocolos de prevenção. Um guia internacional de prática clínica 3 recomenda que se considere a aplicação de um curativo de espuma de poliuretano em zonas de risco elevado para a prevenção de lesões por pressão.
Os resultados de diversos estudos, incluindo ensaios clínicos randomizados, mostram que estas coberturas são eficazes na prevenção de lesões por pressão na região sacral e calcâneos 5 . Ajudam a combater os quatro fatores extrínsecos que contribuem para o aparecimento das lesões por pressão – reduzir o cisalhamento, redistribuir a pressão, reduzir a fricção e manter o microclima ideal 8 9 10 .
Reposicionamento e mudança de decúbito
O reposicionamento do paciente faz parte do protocolo de prevenção de lesão por pressão. 3 . Existem diversas maneiras para a realização correta da mudança de decúbito, de forma a manter a redistribuição da pressão nos principais pontos como na cabeça, região sacral e calcâneos:
- A mudança de decúbito deve ser realizada pelos profissionais da saúde com cuidado, a fim (corrigir para AFIM) de reduzir riscos de lesões adjacentes no paciente e lesões físicas nos profissionais. 11
- Os posicionadores fluidizados são moldáveis facilmente a qualquer forma e ajudam a manter o paciente na posição pretendida até o posicionamento seguinte; 12
- Devemos utilizar os posicionadores fluidizados para manter os calcâneos elevados e os MMII alinhados, evitando os riscos de LP. 3
Produtos para cuidados e higiene da pele
Os produtos para o cuidado da pele desempenham um papel importante na prevenção de lesão por pressão:
- Os produtos de higiene devem respeitar o PH da pele, evitando o uso de soluções alcalinas
- Proteger a pele da umidade com um produto de barreira, evitando a exposição excessiva de urina, fezes e produtos químicos irritantes.
- Manter a pele limpa e hidratada. 3
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'Referências'
