정맥성 하지궤양

역학

정맥성 하지궤양은 흔하게 발병하는 만성 질환으로, 영국에서의 유병률은 0.1%에서 0.3% 사이입니다 . 유럽과 북미 인구의 최대 10%가 정맥 판막 부전을 앓고 있으며 이 중 0.2%가 정맥성 궤양으로 발전합니다  . 영국의 VLU 인구 유병률 범위는 1,000명당 1.2~3.2명이며, 이는 영국인 70,000~190,000명이 정맥성 하지궤양을 가지고 있음을 의미합니다  .

인구 고령화가 진행됨에 따라 이러한 모든 요인이 향후 환자 및 의료기관의 비용을 상승시킬 것입니다.

병인

정맥성 하지궤양은 만성 정맥부전(CVI)으로 인해 발병합니다. 이는 정맥(심부 정맥 및/또는 표재성 정맥 및/또는 관통 정맥)의 판막이 정상적으로 기능하지 않아 혈액이 정맥 아래쪽으로 역류할 때 발생합니다.

또한 정맥 폐쇄(예를 들어 혈액 응고로 인한)가 포함될 수 있습니다  . 정맥혈의 흐름이 손상되고 이는 정맥성 고혈압으로 이어집니다    . 정맥성 하지궤양의 40~50%는 순환 정맥 부전증과 결합한 표재성 정맥부전으로 인한 것이지만, 대게 심부정맥계 부전이  일반적입니다. 

만성 정맥부전은 임상적인 특징을 근거로 진단하게 됩니다. 만성 정맥성 고혈압은 피부에 다음과 같은 많은 변화를 일으킵니다.

• 부종
• 발목 주위 보이는 모세혈관
• Hemosiderin 축적으로 인한 과색소침착과 같은 피부 변화
• 백색 위축
• 피부와 아래 조직의 경화(지방피부경화증)
• 습진성 피부염  .

만성 정맥부전 환자의 경우 종아리 정맥의 펌프 작용이 원활하지 못하여 정맥성 궤양이 발병하고 정맥성 궤양의 치유가 지연됩니다. 따라서 하지 정맥부전을 치료하기 위해 압박 요법이 적용 됩니다.     .

정맥성 궤양의 위험 요인은 유전, 비만, 정맥 폐쇄, 나이 등 다양합니다   . 중요한 점은, 고위험 환자군의 70%에서 정맥성 하지궤양이 재발한다는 것 입니다  . 정맥성 하지궤양 환자의 95% 이상이 무릎 아래 발생하고, 보통 복사뼈 주변에 생기며 궤양은 이산형 또는 원주형으로 나타납니다. .

임상 및 경제적 부담

정맥성 하지궤양으로 인한 영국의 국가의료서비스(NHS) 비용은 연간 4억 파운드(7억 2천만 달러, 6억 유로)에 달하는 것으로 추산됩니다     . 이러한 의료 비용의 대부분은 지역 간호 서비스에서 사용됩니다. 영국의 지역 간호사가 하지궤양 환자를 돌보는 데 의료 서비스 시간의 절반을 소비하기 때문입니다    .

의료진들은 환자가 병원에 입원하여 지속적인 하지 거상의 관리를 받을 수 있다면 정맥성 하지궤양의 치료 가능성이 높아진다는 사실을 알아야 합니다..

정맥성 하지궤양 환자 수의 증가와 입원 공간 부족의 심화, 입원 환자의 병원 치료비가 증가하며, 자립 생활이 요구 되는 정맥성 하지궤양을 가진 대부분의 노인들은 조기에 예방 치료를 받지 못하는 경우가 대부분 입니다.  .

환자 삶의 질에 미치는 영향

정맥성 하지궤양은 만성 질환으로 환자는 상처가 치료된 후에도 다시 문제가 생기는 경우가 대부분 입니다. 이러한 악순환은 때로는 수십 년에 이르며 여러 차례 감염 증상이 나타나 이로 인한 삶의 질을 저해할 수 있습니다  .

하지궤양은 주로 지역 사회에서 관리되며 지역 사회의 간호사 및 의사는 환자와 보내는 시간이 제한되어 있기 때문에 주로 직접적인 임상적 치료 위주로 관리를 하고 있습니다.  . 정맥성 하지궤양 환자들이 느끼는 심리적 및 사회적 영향에 대해서 임상 가이드라인에서는 거의 기술 되어 있지 않지만, 환자들은 상처의 삼출물이 매우 많고 통증이 심할 때 사회적 격리, 불안 및 우울 등의 영향을 받습니다 .

만성 상처를 가진 환자 49명이 비외상성 드레싱과 기존 드레싱을 적용한 비교 연구에서, 비외상성 드레싱으로 치료받은 환자는 드레싱 교환 시 급성 통증 및 스트레스를 훨씬 적게 받았습니다  .

관리

정맥성 하지궤양 관리를 위한 몇 가지 가이드라인과 권고 사항이 있습니다    . 일부 지침서들은 압박 요법에 중점을 두고 있습니다    . 초기 설명 외에도 자주 환자에게 상처 및 주위 피부에 대한 종합적인 진단과 그와 관련된 지속적인 관리 방법을 안내해야 합니다      .

상처 기저부위 준비

TIME 약어를 사용하는 등의 상처 준비 원칙으로 체계적인 진단 접근법을 장려합니다       .

TIME은 상처 기저부위를 준비할 수 있도록 뒷받침하는 4가지 구성 요소로 구성된 모델입니다

• 조직 관리
• 염증 및 감염 통제
• 습기 조절 및
• 상피(가장자리) 발달  .

건강한 육아 조직을 형성할 수 있도록 돕기 위해 괴사조직을 제거해 조직이 괴사 되거나 약화된 부분을 제거해야 하며  이는 염증 및 감염 관리에도 영향을 미칠 수 있습니다  .

감염 위험

만성적이며 치유되지 않은 하지 상처는 감염되기 쉬우며, 이는 치료 지연, 봉와직염, 상처 크기의 증가, 통증 및 전신 질환을 유발하는 심한 상처 감염과 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다    .

압박 요법 및 상처의 괴사조직 제거는 감염부위를 제거하고 치유를 촉진하는 데 도움이 됩니다 . 상처 감염을 치료하기 위해 항균 드레싱을 단기간 사용할 수 있습니다.  . 정맥성 하지궤양에서 치유를 촉진하기 위해 일상적으로 전신 항생제를 사용하는 경우, 이와 관련 된 근거 논문이 충분하지는 않습니다.   .

정맥성 하지궤양의 삼출물

정맥성 하지궤양 환자는 다른 형태의 만성 피부 궤양 환자와 비교 했을 때 일반적으로 상처 삼출물이 많습니다 . 부적절한 상처 삼출물 관리는 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 상처기저부위 및 상처 주변 부위의 손상, 감염 위험의 증가, 상처 치유 지연 및 치료 비용 증가와도 관련이 있습니다.  .

삼출물의 정도를 감소시키는 가장 중요한 요소는 드레싱이 아니라, 적절하고 지속적인 압박 요법입니다  .

압박 요법

압박 요법은 정맥성 하지궤양 관리의 핵심으로 널리 알려져 있으며, 압박요법을 시행 했을 때 치료 성공률이 더 증가 하며,  또한 치료 후 재발률이 감소합니다  .

압박 요법에는 다른 유형의 압박 붕대, 압박 붕대 시스템 및 지속적으로 압박을 주는 의류 등 다양한 치료 제품이 사용되며 공압 장치는 간헐적 압박을 줄 수 있습니다  .

압박 요법으로 하부의 하지궤양을 치료하기 전 근본적인 병인학이 확립되고 혈관질환을 치료하는 것이 필수적입니다. 종합적인 진단과 간단한 사정을 통하여 이를 해결할 수 있습니다. 정맥성 하지궤양의 15~20%에는 동맥 손상이 함께 존재하며 이러한 궤양은 '혼합 궤양'으로 알려져 있습니다. 동맥 손상은 발목과 상완 사이의 압력비율(ABPI)을 측정하여 진단하며, 이는 정상인의 경우 0.95 이상입니다 . 심각한 중증 사지허혈의 경우 압박 요법을 실시해서는 안됩니다. .

정맥성 하지궤양 관리에서 드레싱의 역할

피부 궤양에는 추가적인 외상, 악화 방지 및 치료로부터 보호하기 위해 상처 드레싱을 실시해야 합니다. 정맥성 하지궤양은 주변의 건강한 피부를 손상시킬 수 있는 프로테아제(Proteases) 와 염증성 사이토카인(Cytokines)이 들어있는 삼출물이 많이 나오기 때문에 현행 가이드라인에서는 상처 부위를 습윤하게 유지하면서 상처 삼출물을 관리할 수 있는 상처 드레싱을 사용하도록 권장합니다    .

상처 삼출물을 효과적으로 관리하면 상처 치료에 소요되는 시간을 줄이고 피부 손상 및 감염의 위험을 줄이며 환자의 삶의 질을 향상시키고 비용 효율성을 향상시키는 것으로 나타났습니다  .

드레싱 선택 기준:

• 압박 요법에서 효율적일 것. 즉 압박된 상황에서 누출 없이 수분을 유지할 수 있어야 합니다.
• 제거 시 상처 기저부위 또는 상처 주변 피부에 손상을 입히지 않는 비외상성
• 상처 기저부위에 적용하기 쉽고 편안함
• 알러지 가능성 낮음
• 제거 시에도 온전히 유지
• 눈에 잘 띄지 않아야 함(피부에 적용 시 눈에 띄지 않음)
• 비용 효과적임. 즉 최적의 적용 시간을 제공해야 합니다 .

그 외 정맥성 하지궤양의 치료법

모든 표준 치료 방법을 시행한 후에는 만성적인 정맥성 하지궤양에 대한 보조 치료를 고려해야 합니다   . 종합적인 치료에는 압박 요법, 국소 상처 괴사조직 제거, 감염 관리, 적절한 드레싱을 적용하여 삼출물 조절 및 펜톡시필린(Pentoxifylline) 사용에 대한 고려가 포함되어야 합니다    . 만성 상처를 가진 환자에게는 고압 산소 요법을 사용할 수 있지만, 만성적인 정맥성 하지궤양의 관리에서 고압 산소 요법의 효과성에 대한 연구는 아직 제한적입니다 .