피부 벗겨짐

최근까지도 병원에서는 피부 벗겨짐과 관련해 발생되는 상당한 경제적 부담과 환자의 삶의 질 저하에 대해 깊은 관심을 갖고 있지 못했고, 이는 피부 벗겨짐이 제대로 사정되어 문서화되지 않아 제대로 관리되지 않았음을 의미합니다. 그러나 최근에는 International Skin Tear Advisory Panel(ISTAP)의 설립과 개선된 상처 치료 드레싱을 사용할 수 있게 되면서 피부 벗겨짐에 대한 관심이 증가하고 있습니다.

ISTAP의 피부 벗겨짐에 대한 정의: “전단, 마찰력 및 외부에 의한 힘으로 발생되는 상처로 피부가 전층 또는 부분층 분리가 일어나 손상되는 것을 말한다(표피와 진피가 기저 부위에서 분리됨)."  

일반적으로 피부 벗겨짐은 불규칙한 모양이며, 대부분의 경우 통증이 심하고 치료 되는데 오랜 시간이 소요 되기도 합니다.

병인

피부 벗겨짐은 모든 의료 환경에서 발생될 수 있지만, 가정, 병원, 장기 요양원 또는 가정의 고령 환자(65세 이상)에게서 더 많이 발생 됩니다.  .

피부 벗겨짐의 가장 흔한 부위는 팔(48%), 하체(40%), 손(12%)입니다. 원인으로는 부딪혀 생기는 마찰이나 외부 압력(44%), 일상 활동 관련 외상(20%) 및 낙상(12%)과 같은 타박상이 포함됩니다 . 노인들은 만성적인 질환을 가지고 있거나 또는 의도하지 않았지만 의료진이나 보호자의 손길에 의해서도 쉽게 발생 할 수 있습니다.  . 많은 환자에게서 여러 개의 피부 벗겨짐이 발생될 수 있습니다  . 피부 벗겨짐의 약 50%는 상완 전박 부위에서 발생하며 주로 여성에게서 더 많이 발생 됩니다.  .

신생아, 소아 또는 응급실에 오는 환자에게서 피부 벗겨짐이 흔하게 발생하지만  신생아의 피부 벗겨짐 유병률을 기술한 연구는 많지 않습니다. 피부 벗겨짐은 또한 완화 치료를 받는 기저 질환이 있는 환자와  시각장애인 및 약시 장애인이 많은 요양 시설에서 발생합니다  .

위험 요인

노인에게 발생하는 피부 벗겨짐의 위험 요인에 대해서는 아직 많이 알려져 있지 않지만, 피부 벗겨짐 발생 요인으로는 다음과 같은 여섯 가지를 예상할 수 있습니다 :

• 타박상
• 노인성 자반증
• 혈종
• 이전 피부 벗겨짐의 과거력
• 부종
• 침상 안정 중인 환자

피부 특성을 통해 노인 환자의 피부 벗겨짐을 예측할 수 있습니다. 통제될 수 있는 위험 요인   :

• 이동 및 낙상
• 영양 부족
• 다중약물요법
• 보조 기구 사용
• 스타킹 착용 및 제거
• 테이프 또는 드레싱 제거
• 채혈
• 보철기기
• 피부용 세안제

신생아의 피부 벗겨짐에 대한 위험 요인은 주로 얇고 매우 약한 신생아 피부에 의료 기기등을 고정하는 것과 관련있습니다. 진피와 표피 사이의 결합력이 표피와 접착 제품 사이의 접착력보다 약해, 접착제를 제거할 때 표피가 벗겨지는 현상인 피부 벗겨짐이 발생할 수 있어 , 최근 비외상성 접착 제품을 사용하는 것이 권고 됩니다.

피부 벗겨짐 관리

ISTAP의 피부 벗겨짐 툴키트는 개인이 피부 벗겨짐을 예방, 관리 및 치료할 수 있도록 체계적으로 접근할 수 있는 방법에 대해 설명 하였습니다.  . 

피부 벗겨짐 관리에서 드레싱의 역할

피부 벗겨짐에 대해 간호 중재시 가장 중요한 우선순위는 상처를 적절하게 진단, 분류 및 치료하고 합병증을 예방 하며. 가장 적절한 드레싱을 선택하여 치료 과정에 방해 되지 않도록 적절한 치료 환경을 제공 하는 것에 있습니다. 습윤하게 상처를 치유하고 가장자리를 밀봉하여 삼출물의 누출을 방지하고 피부 짓무름을 최소화하는 드레싱을 선택하는 것이 추천 됩니다. 상처 주변 전체의 연약한 피부 상태를 고려해야 합니다 . 그물망 형태, 실리콘, 폼 아크릴, 하드로젤, 알긴산칼슘 및 하이드로파이버로 제작된 드레싱을 포함하여 다양한 모양과 크기의 습윤 드레싱의 사용을 권장 합니다.  . 피부가 벗겨지는 것을 피하기 위해서는 상처에 드레싱 적용 시 강력한 접착력이 있는 드레싱의 사용을 피해야 합니다   .

환자의 경우 피부 벗겨짐이 치유되는 동안 가능한 한 편안하게 지내고 상처 외상을 줄일 수 있도록 입원 기간을 최소화 하는 것이 좋습니다.  .

Health economics

시아노아크릴레이트 피부 보호제를 사용하면 매일 바셀린이 함유된 거즈를 사용하는 것과 비교하여 드레싱 비용 및 사용 시간을 줄일 수 있어, 치료에 긍정적인 영향을 미칩니다  . 시아노아크릴레이트 드레싱을 사용하면 피부 치료 당 비용을 32.74달러에서 11.19달러로 줄일 수 있습니다. 환자를 돌보는 간호사들도 시아노아크릴레이트 드레싱에 대해 사용하기 쉽고 피부 벗겨짐 상처에 쉽게 적용할 수 있으며 드레싱 교체 횟수를 줄일 수 있다는 점에서 높은 만족도를 보였습니다 .

드레싱 접착제가 피부 각질층에 미치는 영향은 중요하며, ISATP 권고에 따르면 접착력이 강한 드레싱의 적용은 사용하지 않을 것을 권고 하고 있습니다.     . 실리콘 테이프 및 기타 최신 의료용 접착제는 기존 접착제에 비해 비용이 높을 수 있습니다. 하지만 이러한 접착제의 "부드러움"은 피부를 온전히 유지하므로, 기존의 테이프로 인해 발생되는 피부 손상 치료를 위한 비용을 감소 시킬 수 있다는 장점이 있습니다  .