Evidenza clinica
Confronto tra Mepilex e medicazioni tradizionali
I pazienti con ferite croniche che erano stati trattati con medicazioni atraumatiche come Mepilex® hanno riportato un minore livello di dolore e stress al cambio della medicazione rispetto ai pazienti riceventi medicazioni tradizionali.
The impact of atraumatic vs conventional dressings on pain and stress (impatto delle medicazioni atraumatiche vs. tradizionali sui livelli di dolore e stress)
Upton, D., Solowiej, K. Journal of Wound Care 2012;21(5):209-215
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- Il dolore correlato alle ferite può contribuire in maniera significativa ai livelli di stress; inoltre, una serie di studi condotti su materiali bioptici, lesioni croniche e ferite chirurgiche, ha dimostrato che lo stress indotto dal dolore può comportare una guarigione ritardata delle ferite.
- Oltre al dolore riconducibile alla ferita stessa, esiste anche un dolore dovuto al continuo trattamento della ferita e un dolore di tipo anticipatorio.
- Il dolore causato dalla rimozione e dalla riapplicazione delle medicazioni rappresenta una parte importante del dolore associato alla ferita.
- I pazienti possono trarre beneficio dall’utilizzo delle medicazioni atraumatiche rispetto alle medicazioni tradizionali. È stato infatti dimostrato che lo stress indotto dal dolore è in grado di ridurre i tassi di guarigione delle ferite croniche.
- Pertanto, l’appropriata selezione della medicazione rappresenta una tappa importante nei piani di gestione individuali del dolore.
- Le medicazioni atraumatiche, come quelle in silicone morbido, utilizzano tecnologie sviluppate al fine di evitare l'adesione della medicazione al letto della ferita.
- È stato ipotizzato che i pazienti che utilizzano medicazioni atraumatiche nell’ambito del proprio regime di trattamento potrebbero sperimentare meno dolore al cambio della medicazione rispetto ai pazienti che utilizzano medicazioni tradizionali.
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Obiettivi
Esplorare la relazione tra diversi tipi di medicazioni e il dolore e lo stress sperimentati dai pazienti con ferite croniche.
Metodi
- Questo studio esplorativo è stato condotto al fine di identificare eventuali differenze tra i livelli di dolore e stress riportati dai pazienti con ferite croniche trattati con medicazioni atraumatiche o medicazioni tradizionali.
- Sono state impiegate le seguenti misure fisiologiche:
- Scala di stress percepito (PSS)
- Questionario di autovalutazione per l'ansia di stato e di tratto (STAI)
- Scala di valutazione numerica dello stress
- Al cambio della medicazione, i questionari PSS e STAI sono stati letti ad alta voce a ciascun paziente e le risposte verbali sono state registrate da un membro dell’équipe di ricerca.
Risultati
- Di 49 pazienti con ferite croniche, il 53% erano di sesso maschile (n=26) e il 47% erano di sesso femminile (n=23). L’età variava tra 38 e 95 anni, per un'età media di 69,1±14,1 anni.
- Le ferite erano di diverse eziologie ed erano state trattate con medicazioni atraumatiche, come Mepilex, oppure con medicazioni tradizionali come Biatain®* o Aquacel®* Ag, (Tabella 1).
*Aquacel è un marchio registrato di ConvaTec Inc. Biatain è un marchio registrato di Coloplast A/S.
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Tabella 1. Eziologia della ferita
| Tipo di ferita | Medicazione atraumatica n(%) | Medicazione tradizionale n (%) |
| Ulcera venosa degli arti inferiori | 3 (30%) | 5 (13%) |
| Altra ulcera della gamba | 2 (20%) | 5 (13%) |
| Ulcera del piede diabetico | 1 (10%) | 15 (38%) |
| Altra ulcera del piede | 4 (40%) | 8 (21%) |
| Altra ferita cronica | - | 6 (15%) |
| Totale | 10 | 39 |
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- Rispetto al gruppo trattato con medicazioni atraumatiche, i pazienti trattati con medicazioni tradizionali hanno riportato un più alto punteggio numerico del dolore (p inferiore a 0,05), un più alto punteggio numerico dello stress (p inferiore a 0,05) e una più alta risposta galvanica della pelle (inferiore a 0,05) al cambio della medicazione.
- Sebbene le differenze nelle misurazioni fisiologiche non fossero significative, i punteggi relativi alla frequenza cardiaca media (75,62±14,05), alla pressione arteriosa sistolica (137,82±17,03), alla pressione arteriosa diastolica (69,13±12,91) e al cortisolo salivare (0,17±0,09) erano più elevati nelle categorie delle medicazione tradizionali rispetto alle categorie delle medicazioni atraumatiche (Tabella 2).
Tabella 2. Punteggi medi relativi allo stress e al dolore fisiologico e psicologico nei pazienti riceventi medicazioni atraumatiche e tradizionali.
| Misurazioni del dolore/dello stress | Medicazione atraumatica | Medicazione tradizionale |
| STAI | 38,40 ± 15,62 | 33,1 ± 11,16 |
| PSS | 24,60 ± 10,08 | 22,72 ± 9,17 |
| Valore numerico del dolore | 1,43 ± 0,98* | 3,66 ± 3,13* |
| Valore numerico dello stress | 2,00 ± 0,58* | 3,63 ± 2,66* |
| Frequenza cardiaca | 69,11 ± 7,53 | 75,62 ± 14,05 |
| Frequenza respiratoria | 16,86 ± 8,17 | 16,09 ± 1,95 |
| Pressione arteriosa sistolica (BP) | 125,70 ± 12,23 | 137,82 ± 17,03 |
| Pressione arteriosa diastolica (BP) | 64,22 ± 11,56 | 69,13 ± 12,91 |
| Risposta galvanica della pelle (Galvanic skin response, GSR) | 19,76 ± 5,42* | 33,15 ± 16,32 |
| Cortisolo salivare | 0,13 ± 0,03 | 0,17 ± 0,09 |
*Differenza statisticamente significativa tra i gruppi con p inferiore a 0,05
STAI = questionario di autovalutazione per l'ansia di stato e di tratto; PSS = scala di stress percepito
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Fig 1. Punteggi numerici autoriferiti relativi al dolore e allo stress nei pazienti riceventi medicazioni atraumatiche e tradizionali nell’ambito del loro trattamento delle ferite.
- Oltre all’incremento degli indicatori fisiologici di stress nei pazienti riceventi le medicazioni tradizionali, la gravità autoriferita del dolore acuto e dello stress ha indicato inoltre un maggiore livello di dolore e stress al cambio della medicazione nel gruppo con medicazione tradizionale (Figura 1).
- I punteggi di stress sulle scale PSS e STAI erano relativamente simili per i pazienti riceventi entrambi i tipi di medicazioni. I punteggi medi sulla scala PSS erano pari a 24,60±10,08 per i pazienti riceventi medicazioni atraumatiche e a 22,72±9,17 per i pazienti riceventi medicazioni tradizionali, su un punteggio massimo di 56.
- I pazienti riceventi medicazioni atraumatiche hanno mostrato punteggi medi pari a 34,90±11,41 per l’ansia soggiacente e a 38,40±15,62 per l’ansia acuta al cambio della medicazione, rispetto al gruppo con medicazioni tradizionali che ha esibito punteggi medi di 33,21±11,20 per l’ansia di tratto e di 33,31±11,16 per l'ansia acuta al cambio della medicazione sul questionario STAI, su un punteggio massimo di 80.
- I livelli medi di stress soggiacente erano pari a 24,60±10,08 (gruppo con medicazioni atraumatiche) e a 22,72±9,17 (gruppo con medicazioni tradizionali) sulla scala PSS e a 34,90 (gruppo con medicazioni atraumatiche) e a 33,21 (gruppo con medicazioni tradizionali) sul questionario STAI.
- Sulla base di tali risultati, si potrebbe suggerire che, sebbene gli episodi acuti di dolore e stress fossero molto più limitati nei pazienti riceventi medicazioni atraumatiche, i fattori associati all'esperienza di vita complessiva nei pazienti con ferite croniche potrebbero contribuire alle sensazioni soggiacenti e perduranti di stress e ansia.
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Conclusione
- I pazienti che avevano ricevuto medicazioni atraumatiche come parte del proprio trattamento della ferita hanno sperimentato un numero significativamente inferiore di episodi autoriferiti di dolore acuto e stress al cambio della medicazione rispetto ai pazienti trattati con medicazioni tradizionali.
- Il gruppo che ha ricevuto le medicazioni atraumatiche ha presentato un minor numero di segni fisiologici di stress acuto rispetto al gruppo ricevente medicazioni tradizionali, inclusa una più bassa frequenza cardiaca, una più bassa pressione arteriosa diastolica e sistolica, una più bassa risposta galvanica della pelle (GSR) e un più basso livello di cortisolo salivare al cambio della medicazione.
- Nel complesso, i risultati di questo studio supportano l’idea che una corretta scelta della medicazione possa contribuire a ridurre i livelli di stress e dolore acuto, determinando un miglioramento complessivo dell’esperienza di trattamento della ferita. Tali risultati potrebbero avere ripercussioni anche sul costo del trattamento delle ferite.
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