Caso Clínico: Dehiscencia de herida traumática en pierna, injertos de piel
El sistema de terapia de presión negativa Avance Solo está indicado para beneficiar el manejo de heridas en pacientes mediante la aplicación de presión negativa, promoviendo la curación de las heridas a través de la eliminación de exudado y material infeccioso.
Fotografías y notas de caso amablemente suministradas por Sanna Kouhia, cirujano vascular; Tuula Eskelinen, enfermera de cuidado de heridas; Arja Korhonen, enfermera de cuidado de heridas, clínica ambulatoria de cirugía / clínica ambulatoria de heridas, Hospital Central Kainuu, Kajaani, Finlandia
Antecedentes
Mujer de 72 años con tratamiento actual para hipertensión arterial, enfermedad vascular periférica y enfermedad pulmonar crónica que presenta una dehiscencia de herida en la pierna.
44 días antes de la visita inicial, la paciente sufrió una caída, provocándole traumatismo en el tobillo derecho, con leve contusión en zona proximal anterior de la pierna.
Se desarrolló un gran hematoma en el área que evolucionó más tarde en necrosis.
La herida del tobillo fue suturada, sin embargo, la herida no cerró derivando posteriormente en una dehiscencia. Debido a la progresión negativa de las heridas, se realizó una revisión y se aplicó un sistema tradicional de terapia de presión negativa. Más tarde, se descubrió que las heridas todavía estaban cubiertas con fibrina. Se procedió al desbridamiento larval en las curas, suspendiéndose la terapia de presión negativa.
Régimen de tratamiento
44 días después del traumatismo se realizó una revisión adicional de la herida y se aplicaron injertos de piel.
El sistema portátil de terapia de presión negativa Avance Solo se inició con éxito bajo el vendaje compresivo y una media de soporte. Se usó un apósito de tamaño 15 x 30 cm que cubría ambas heridas.
Respuesta terapéutica
La revisión al inicio mostró dos heridas con tamaño 10 cm x 3 cm y 12 cm x 4 cm, respectivamente, ambas con una profundidad de 1 cm. La mayoría de las áreas de las heridas fueron granuladas (90%) y un 10% de tejido no viable pero sin observarse tejido necrótico. Los niveles de exudado eran bajos y aparentemente claros y serosos.
12 días después de la primera visita, las heridas habían progresado positivamente consiguiendo un 80% de tejido epitelizado, aunque todavía había un 20% en fase de granulación. Los niveles de exudado en el contenedor eran bajos, sin embargo, los niveles de exudado alrededor de las heridas eran medios y marrones / sanguinolentos, aparentemente viscosos.
En la visita de seguimiento 3 (30 días) la herida en el tobillo había disminuido a 0,4 cm x 1 cm con una profundidad de 0,2 cm con el 90% de la superficie epitelizada y el 10% granulada, mientras que la segunda herida ya estaba completamente curada.
El exudado todavía se observaba marrón / sanguinolento y viscoso y moderado en cantidad.
44 días después de la primera visita (88 días después del traumatismo), ambas heridas ya habían cicatrizado por completo.
No hubo signos de infección en ninguna de las heridas durante la duración del tratamiento y no se administraron antibióticos.
La piel perilesional se observó completamente sana durante todo el proceso y no se utilizó relleno para heridas.
No hubo cambios adicionales de apósitos fuera de las visitas de seguimiento planificadas.
Se realizó un desbridamiento profundo en cada visita de seguimiento excepto en la visita 4 (44 días después del inicio del estudio).
El paciente no refirió dolor antes o durante la retirada del apósito.
Comportamiento de la terapia Avance Solo
Todos los aspectos de rendimiento del dispositivo se valoraron como "muy buenos", incluida la idoneidad del tamaño y forma del apósito. El apósito de 15x30 cm se adaptó perfectamente en la tibia y cubrió ambos injertos de piel.
La capacidad de manejo del exudado del dispositivo fue buena y funcionó de manera muy satisfactoria a pesar de que un apósito cubría las dos heridas.
La impresión general fue muy buena ya que el injerto de piel había mejorado rápidamente en el tratamiento de una herida traumática complicada seguida de revisión e injerto de piel, y el dispositivo había sido fácil y cómodo de usar.
Experiencia del paciente
El paciente se mostró satisfecho con el tratamiento durante todo el período de tratamiento, percibiéndolo como confortable e indoloro. Estaba muy satisfecha con los pocos cambios de apósitos y la facilidad con que se manejó el tratamiento.
