Venöst bensår
Venösa bensår och kronisk venös insufficiens är ett betydande folkhälsoproblem i hela världen. Nyckeln till en effektiv hantering är kompressionsbehandling
Den bakomliggande orsaken till venösa bensår är venösa sjukdomar. Alla patienter med sjukdomstillstånd som påverkar venerna kommer inte att drabbas av bensår, men alla med venösa bensår kommer att uppvisa symtom på venösa sjukdomar som kan spåras bakåt i tiden
Epidemiologi
Venösa bensår är ett vanligt svårläkt och återkommande tillstånd med en uppskattad prevalens på mellan 0,1–0,3 % i Storbritannien
I takt med att befolkningen blir äldre kommer detta att eskalera kostnaderna för patienterna och vården i framtiden.
Etiologi
Venösa bensår uppstår på grund av kronisk venös insufficiens. När klaffarna i venerna (djupa och/eller ytliga vener och/eller perforantvener) inte fungerar effektivt flödar blodet tillbaka (reflux) in i venen.
Patologin kan även omfatta venös obstruktion (t.ex. från koagulerat blod).
Diagnos av svårläkt venös insufficiens baseras på kliniska symtom. Svårläkt venös hypertoni orsakar ett antal hudförändringar:
- ödem
- synliga kapillärer runt ankeln
- hudförändringar som bland annat hyperpigmentering runt såret (orsakas av ansamlat hemosiderin)
- atrophie blanche
- hårdare hud och vävnader runt såret (lipodermatoskleros)
- staseksem
.
Hos patienter med svårläkt venös insufficiens bidrar vadmusklernas oförmåga att pumpa venöst blod till utveckling och fördröjd läkning av venösa sår. För att behandla venös insufficiens i de lägre extremiteterna används kompressionsbehandling.
Det finns många riskfaktorer som kan bidra till att venösa sår uppstår, bland annat ärftlighet, övervikt, venös ocklusion och patientens ålder
Klinisk och ekonomisk börda
I Storbritannien uppskattas det att venösa bensår kostar den offentliga vården 400 miljoner pund om året (omkring 4,4 miljarder kronor)
Läkarna behöver bli mer medvetna om att venösa bensår har större chans att läka om patienterna läggs in på sjukhus, där man kan hålla benet i konstant högläge
Alltför ofta görs ingen förebyggande behandling. Det har att göra med det ökande antalet patienter med venösa bensår, det minskande antalet vårdplatser, de höga kostnaderna förknippade med slutenvård och också med behovet av självständighet hos den i huvudsak äldre befolkningen som drabbas av venösa bensår
Påverkan på patientens livskvalitet
Venösa bensår är ofta kroniska, och patienterna går igenom långa cykler av läkning, följt av nedbrytning, och perioder med infektioner. Dessa cykler kan sträcka sig över årtionden, och påverkar livskvaliteten
Behandlingen av bensår hanteras oftast inom primärvården, men distriktssköterskornas och allmänläkarnas tillgängliga tid med varje enskild patient är begränsad och fokuseras oftast på kliniska behandlingsaspekter
I en undersökande studie som utfördes nyligen jämförde man hur 49 patienter med svårläkta sår upplevde smärta och stress vid förbandsbyte när man använde förband som inte ger vävnadsskador, jämfört med konventionella förband. Man fann att patienterna som behandlades med de skonsammare förbanden i mycket lägre utsträckning upplevde akut smärta och stress
Behandling
Det finns ett flertal riktlinjer och konsensusrekommendationer för behandling av venösa bensår
Förberedelse av sårbädden
De rådande principerna för förberedelse av sårbädden främjar ett systematiskt tillvägagångssätt vid bedömning av sår
Förberedelsen av sårbädden baseras på dessa fyra grundprinciper:
- Behandling av vävnadsskador
- Inflammations- och infektionskontroll
- Fuktbalans och
- avancerad epitel(kant)
.
Debridering krävs för att avlägsna död eller devitaliserad vävnad, stimulera bildandet av frisk granulationsvävnad
Infektionsrisk
Svårläkta sår på de nedre extremiteterna är sårbara för infektioner, vilket kan leda till allvarliga komplikationer, som fördröjd läkning, cellulitbildning, utvidgning av såret, invalidiserande smärta och djupare sårinfektioner som orsakar systemisk sjukdom
Kompressionsbehandling och debridering av såret kan bidra till att häva infektionen och främja läkningen
Exsudat i venösa bensår
Patienter med venösa bensår har i allmänhet en ökad mängd sårsekret jämfört med patienter med andra typer av svårläkta sår på huden
Den viktigaste faktorn för att minska mängden exsudat är att en lämplig, konsekvent kompressionsbehandling sätts in – det hänger alltså inte enbart på vilket förband man använder
Kompressionsbehandling
Kompressionsbehandling är allmänt erkänd som den avgörande faktorn för behandling av venösa bensår, eftersom den visats främja läkning
En mängd olika metoder används för kompressionsbehandling; olika typer av bandage, bandagesystem, plagg som bibehåller kompression och även pneumatiska anordningar som kan applicera intermittent kompression
Innan kompressionsbehandling av ett venöst bensår påbörjas är det mycket viktigt att man först fastställer den bakomliggande etiologin och att kärlsjukdom utesluts. Detta kan göras genom en kombination av holistiska bedömningar och enkla undersökningar. I 15–20 % av fallen där venöst bensår diagnosticeras konstateras att patienten även har arteriell insufficiens,
Förbandets roll vid behandling av venösa bensår
Sår i huden kräver förband som skyddar mot ytterligare trauma, behandlar såret och förhindrar att det förvärras. Venösa bensår förknippas med höga volymer av exsudat som innehåller proteaser och inflammatoriska cytokiner som kan skada omkringliggande frisk hud. Därför rekommenderar de aktuella riktlinjerna för behandling att man använder förband som hanterar exsudat och samtidigt bibehåller fuktbalansen i sårbädden
Effektiv hantering av exsudat har visats minska läkningstiden för venösa bensår och risken för hudskador och infektion, och även förbättra patienternas livskvalitet, och vårdresultaten och kostnadseffektiviteten.
Förbandet ska ha följande egenskaper:
- effektivt vid kompressionsbehandling, dvs. att det håller kvar fukt utan att läcka när det utsätts för tryck
- skadar inte sårbädden eller den omkringliggande huden vid förbandsbyte
- bekvämt, formbart och följsamt mot sårbädden
- låg risk för allergiska reaktioner
- intakt vid förbandsbyte
- låg profil (ska inte lämna djupa avtryck i huden)
- kostnadseffektivt, dvs. erbjuda en optimal bärtid
.
Andra avancerade behandlingsmetoder för venösa bensår
Efter att all standardbehandling för svårläkta bensår satts in bör man överväga understödjande behandling
'Referenser'