Évaluation et prise en charge des ulcères veineux de jambe
Les ulcères de jambe vasculaires sont les plus fréquents et parmi ceux-ci les ulcères de jambe d’origine veineuse sont prédominants. Néanmoins face à un ulcère de jambe, il est nécessaire d’en rechercher l’origine afin de proposer au patient le traitement adapté. En parallèle, la recherche des facteurs de retard de cicatrisation qu’ils soient généraux ou locaux vous permettront de mettre en place un protocole de soin complet.
De par sa fréquence, l’origine veineuse est à rechercher systématiquement par un interrogatoire et un examen minutieux.
L’interrogatoire peut orienter sur l’origine veineuse avec des antécédents familiaux ou personnels de varices, des antécédents de thrombose veineuse profonde ou superficielle ou d’embolie pulmonaire, des antécédents personnels de traumatismes importants ou de chirurgie des membres inférieurs voire des antécédents d’ulcères veineux.
A l’examen de la jambe, on retrouve les signes de l’insuffisance veineuse avec par exemple des varices, un œdème, une dermite ocre…
L’examen de l’ulcère est aussi évocateur avec une plaie péri malléolaire, plutôt superficielle, de forme irrégulière avec des berges en pente douce et un lit de plaie fibrineux ou bourgeonnant.
Dans le cadre de cette évaluation la HAS recommande de mesurer l’index de pression systolique (IPS) qui correspond : Pression systolique à la cheville / Pression systolique au bras :
- IPS entre 0,9 et 1,3 : ulcère veineux pur
- IPS entre 0,7 et 0,9 : ulcère mixte à prédominance veineuse
Dés lors l’évaluation sera complétée par un doppler veineux pour confirmer l’origine ou pour éventuellement rechercher une autre étiologie.
Pour cette évaluation, vous pouvez aussi vous aidez avec la fiche « bilan initial d’une plaie complexe » en suivant ce lien : bilan initial d’une plaie sans complexe
Un avis spécialisé sera nécessaire si vous avez un doute sur l’étiologie suite à l’examen ou si vous êtes alerté soit par une localisation ou un aspect atypique, une cicatrisation qui n’évolue pas, des berges décollées ou encore la présence d’une ischémie péri lésionnelle.
L’évaluation va conditionner la qualité de la prise en charge ainsi que le suivi. En pratique, l’Assurance maladie a mis en ligne des fiches pratiques intitulées « Plaies chroniques PRISE EN CHARGE EN VILLE » et plus récemment un fiche mémo sur le retour à domicilea été publiée.
En résumé, le patient doit avoir un bilan global comprenant un bilan vasculaire orienté par l’examen clinique. C’est à cette condition que la prise en charge peut être efficace, et particulièrement dans l’ulcère veineux dont la prise en charge est bien codifiée comme vous pourrez le retrouver dans les recommandations publiées par la HAS : Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement.
