Úlcera del pie diabético
Cómo enfrentarse a una de las complicaciones más graves de la diabetes.
La úlcera del pie diabético es una complicación frecuente y grave de la diabetes mellitus tipo 1 y 2
Debido al bajo riego sanguíneo de las extremidades inferiores, las úlceras del pie diabético son propensas a necrosis, infecciones y problemas en el tejido profundo, incluidos los huesos
Algunos enfoques para el tratamiento de las úlceras del pie diabético son el desbridamiento, la protección frente a traumatismos, el tratamiento de infecciones, el control del exudado y favorecer la cicatrización
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o 2 tienen un 25% de posibilidades de desarrollar úlceras de pie diabético a lo largo de su vida
Estos estudios demuestran la importancia de tratar las úlceras de pie diabético de forma apropiada, rápida y eficaz
Etiología
Las causas de las úlceras de pie diabético son una combinación de la estenosis crónica de las pequeñas arteriolas que llevan oxígeno a los tejidos, la arteriosclerosis diabética, que deriva en isquemia tisular, e hipertensión venosa, que deriva en edemas e hipoxia tisulares
Los pacientes con diabetes desarrollan factores específicos de riesgo que provocan úlceras de pie diabético, con pérdida de sensibilidad debido a la neuropatía diabética, lesiones cutáneas o úlceras previas, deformidades en los pies y otras causas de la tensión, traumatismos externos, infecciones e isquemia crónica debido a la arteriopatía periférica
Carga clínica y económica
En todo el mundo, alrededor de 422 millones de personas padecían diabetes en 2014, en comparación con los 108 millones de 1980
Las tasas de amputaciones de extremidades inferiores a raíz de las úlceras de pie diabético son entre diez y veinte veces las de la población que no padece diabetes
En EE.UU., los datos del programa Medicare aseguran que, entre 2006 y 2008, los pacientes con úlceras del pie diabético visitaron a su médico de cabecera alrededor de 14 veces al año y estuvieron hospitalizados 1,5 veces en todo el año. EE.UU. afirma que el coste del tratamiento de los pacientes con úlceras de pie diabético asciende a un total de 33.000 dólares para todos los servicios de Medicare al año
Efectos en la calidad de vida del paciente
Estudios han demostrado que los pacientes con diabetes cuyas úlceras del pie diabético han cicatrizado tienen una mayor calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL, por su sigla en inglés) que los pacientes cuyas úlceras son crónicas y no han cicatrizado
Tratamiento
El tratamiento y el diagnóstico eficaz de los pacientes con úlceras de pie diabético suponen un enfoque holístico que incluye la salud física, psicológica y social de los pacientes y el estado de la herida
El tratamiento de las úlceras de pie diabético comienza con la evaluación, categorización y clasificación de la úlcera según la evaluación clínica sobre su extensión y profundidad, y la presencia de infecciones, que determinan la naturaleza y la intensidad del tratamiento
- Presión de 10g con monofilamento para probar la neuropatía sensorial en varias zonas de la planta del pie.
- Diapasón estándar de 128Hz para probar la capacidad de sentir vibraciones (un biotensiómetro es un dispositivo que también evalúa la percepción de la vibración)
En pacientes con neuropatía periférica, es importante descargar las zonas de riesgo del pie para redistribuir la presión de manera uniforme
Para garantizar la evaluación holística y el tratamiento de las úlceras de pie diabético, la herida debe clasificarse de acuerdo con una herramienta clínica homologada. El sistema de la Universidad de Texas (UT, por su sigla en inglés) fue la primera clasificación de úlceras de pie diabético en conseguir la homologación, y consiste en tres grados y cuatro etapas
La European Wound Management Association (EWMA) afirma e insiste en que el cuidado de heridas para las úlceras de pie diabético debe consistir en el desbridamiento total y constante, el control de bacterias, la inspección frecuente y el equilibrio correcto de la humedad para evitar la maceración
Aunque parezca lógico que el control efectivo de la glucosa pueda acelerar la cicatrización de las úlceras de pie diabético, no hay documentación publicada que pruebe esta teoría
Riesgo de infección
Las úlceras de pie diabético crónicas que no cicatrizan son propensas a infecciones, lo que puede provocar complicaciones graves como osteomielitis y septicemia
Al diagnosticar una úlcera infectada, el tratamiento se basa en la etapa clínica de la infección y, por norma general, se realizan radiografías para excluir o confirmar la osteomielitis
Según las directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA, por su sigla en inglés), la infección está presente si existe un drenaje purulento evidente o la presencia de dos o más signos de inflamación (eritema, dolor, dolor a la palpación, calor o induración)
El papel de los apósitos en el tratamiento de úlceras de pie diabético
Tras el desbridamiento, la úlcera del pie diabético debe mantenerse limpia y húmeda, pero sin exceso de exudado, y con los apósitos apropiados en función de sus características, como la cantidad de exudado o presencia de tejido necrótico
Gracias a los apósitos que mantienen la herida húmeda, tendrá lugar un proceso natural para ablandar y eliminar el tejido desvitalizado. Este proceso recibe el nombre de desbridamiento autolítico. Se debe tener cuidado de no utilizar apósitos que no gestionen eficazmente el exudado de la herida, ya que esto puede provocar su maceración. Además, no se recomienda la aplicación de apósitos que retengan la humedad en presencia de isquemia o gangrena seca
Es importante incorporar distintas estrategias para prevenir traumatismos y minimizar el dolor de la herida durante los cambios de apósitos
Otros tratamientos avanzados para la úlcera del pie diabético
Las terapias complementarias pueden mejorar la cicatrización de la úlcera, como el tratamiento de heridas por presión negativa (NPWT, por su sigla en inglés), el uso de apósitos de membrana polimérica semipermeable a medida, los injertos dérmicos humanos en cultivo y la aplicación de factores de crecimiento
Todas las úlceras sometidas a presión y estrés prolongados o frecuentes, incluidas las úlceras por presión en el talón y las úlceras en las caras laterales o centrales del pie, o a presión moderada reiterada (úlceras del pie diabético en la planta del pie) experimentan una reducción de la presión, algo que se consigue con descargas mecánicas. Los dispositivos de descarga incluyen yesos de contacto total, botas Walker, modificaciones del calzado y otros dispositivos de asistencia a la movilidad
Autocuidado del paciente
El cuidado eficaz del pie debe estar en manos de pacientes, cuidadores y profesionales sanitarios por igual. Formar a los pacientes en cuanto al cuidado adecuado de sus pies y los reconocimientos periódicos que necesitan son formas eficaces de prevenir las úlceras
'Referencias'